申請書一覧

保険証等
扶養
給付
保健事業・他
任継・特退

一部の申請は、KOSMOwebより電子申請できます。
その他の申請書はレターパック等郵送で、健康保険組合宛てに送付願います。
※在籍者の方は、申請書によっては事業所経由もありますので、申請書をご確認ください。
（〒104-0031　東京都中央区京橋1丁目2番1号　大和八重洲ビル3階）

任継・特退に関する申請

その他申請書類は共通ですので、上記項目タブから選択してください。

1 任意継続被保険者資格取得申請書
2 被保険者資格喪失申出書
3 保険料還付請求書

— 【任継・特退用】
インフルエンザ予防接種費用補助申請

原則、電子申請の利用をお願いしています。上記KOSMO-Webからログインしてください。

やむを得ず書類での申請をご希望の場合は、右列の申請書を印刷してご郵送ください。