申請書一覧

一部の申請は、KOSMOwebより電子申請できます。
その他の申請書はレターパック等郵送で、健康保険組合宛てに送付願います。
※在籍者の方は、申請書によっては事業所経由もありますので、申請書をご確認ください。
(〒104-0031 東京都中央区京橋1丁目2番1号 大和八重洲ビル3階)

扶養に関する申請

※下記書類の提出には添付書類が必要です。

1 被扶養者異動届(子どもが生まれたとき)
2 被扶養者異動届(家族を扶養に入れる)
3 被扶養者異動届(家族を扶養からはずす)
4 被扶養者認定誓約書
5 被扶養者非同居届
6 被扶養者非同居不該当届
7 「年収の壁・支援強化パッケージ」による扶養認定の特例申請