申請書一覧
一部の申請は、KOSMOwebより電子申請できます。
その他の申請書はレターパック等郵送で、健康保険組合宛てに送付願います。
※在籍者の方は、申請書によっては事業所経由もありますので、申請書をご確認ください。
(〒104-0031 東京都中央区京橋1丁目2番1号 大和八重洲ビル3階)
給付に関する申請
1 | 療養費・付加金支給申請書 | |
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2 | 出産育児一時金・付加金請求書 | |
3 | 出産育児一時金差額申請書(申請書は健康保険組合より送付) | |
4 | 出産育児一時金等内払金支払依頼書 | |
5 | 出産育児一時金等支給申請書(受取代理用) | |
6 | 出産手当金・付加金請求書(女性社員本人出産時) | |
7 | 傷病手当金・付加金請求書 | |
8 | 埋葬料費支給申請書 | |
9 | 第三者行為による傷病届 | |
10 | 交通事故発生状況報告書 | |
11 | 出産費資金貸付申込書 | |
12 | 高額医療費資金貸付申込書 | |
13 | 一部負担金等免除申請書 | |
14 | 一部負担金等還付申請書 |